临床表现
临床表现：此病是一种在第Ⅸ脑神经感觉区的发作性疼痛，故称为舌咽神经痛。常发于咽部、舌后1/3处和耳部，很少向面部放散。症状的特征如下：①多发于老年男性患者，易在吞咽、谈话、打呵欠和咳嗽时发病。②常为单侧性，亦可为双侧性，较三叉神经痛为少见。③疼痛触发区在扁桃体、舌和外耳道。④疼痛呈阵发性，持续时间短，疼痛程度强弱不一。⑤疼痛位于耳、咽、喉、舌和下颌处。⑥无感觉丧失。舌咽神经痛有时可伴发心跳停止、
昏厥、惊厥及抽搦等症。
舌咽神经痛可分为以下两类。
1.常见的或完全性舌咽神经痛 为突发性疼痛，起于扁桃体区和舌根部，一般可向耳深部放散，伴有涎液分泌增加，多因吞咽、说话或咽喉及舌运动时，导致疼痛发作。
2.部分的或Jacobson神经丛神经痛 其特征为突发性外耳道疼痛，咽和舌部运动并不诱发症状，亦无涎液分泌增加，这种神经痛又称膝状神经节神经痛。
鉴别诊断
鉴别诊断：应与以下各病相鉴别。
1.三叉神经痛 其特征为单侧间歇性发作，呈闪电样剧烈疼痛，犹如刀割。多发于40岁以上的中老年人，男女之比约3∶2。每次发作时间短暂，部位多在第二和第三支，半数病例在疼痛部位有触发点(扳机点)及触觉减退或过敏。
2.膝状神经节神经痛 以往称为面神经感觉纤维神经痛，是一种不完全的舌咽神经痛，切断舌咽神经可获痊愈。其特征为突发性外耳道剧痛，伴有面部和耳后区疼痛，不受说话和吞咽的影响，亦无涎液分泌过多现象。
3.舌咽神经炎 舌咽神经炎是一种轻度舌咽神经痛，为钝性持久性疼痛，常放射至咽喉及耳部。多见于
急性扁桃体炎和扁桃体切除后3～5天内。
4.喉上神经痛 疼痛部位在甲状软骨和下颌骨角之间，仅持续数秒钟至1～2min，于吞咽时加剧，触发区在梨状窝，触痛区恰在甲状软骨外侧处。
5.
蝶腭神经痛 疼痛限于面下部，大多在鼻根、眼眶、上颌、颧、颞、耳部，或延及肩部和上肢，作蝶腭神经节麻醉可止痛。
6.
偏头痛 为由血管舒缩功能障碍引起的发作性
头痛，常发生于一侧颞部、眼眶或前额部，也有遍及整个头部者。多为跳痛，发作时有眼前暗点、视力模糊、暂时性失语或半身麻木等前驱症状。疼痛持续时间较长，需数小时才能缓解。
7.茎突综合征 颈侧部和咽侧部有间歇性或持久性钝痛，吞咽时加重，用手指触查扁桃体区可激发以上症状，或扪到发硬突起，X线片可显示茎突过长或偏斜。
8.颈动脉炎 Hilger首先报道颈动脉疼痛，认为系交感神经功能亢进，导致小动脉痉挛的结果。颈动脉炎多为单侧性，除压痛外，诉颈侧有
自发性跳痛，吞咽时由于咽肌收缩压迫颈动脉，致疼痛加剧，其特征为整个颈动脉都有触痛。
治疗
治疗：
1.针刺治疗 针刺的镇痛效果很好，常用穴位有合谷、巨髎、颊车、下关等。
2.药物治疗
(1)一般镇痛剂配合镇静剂对轻症者有效。
(2)维生素B12，1000µg，每周2次肌内注射。
(3)苯妥英钠0.1g，每日3次口服，以后逐渐增加至每日0.6g，如有反应再减少剂量，每日0.15～0.3g作为维持剂量。
(4)司替巴脒(stilbamidine)0.15g溶于蒸馏水中，再加5%
葡萄糖注射液至100ml作静脉滴注，1次/d，连续2周，可使疼痛缓解。药液须用时新配，以减少其毒性。
(5)1%
丁卡因溶液在患侧扁桃体区域喷雾或涂布，有暂时止痛效果。
(6)1%
普鲁卡因溶液1～2ml，经腭咽弓注射于舌咽神经周围，疼痛可暂时消失，或作颈交感神经封闭，亦有一定效果。
3.手术治疗 经上述各种治疗无效而病情严重者，可酌情考虑选用手术治疗，手术方法如下。
(1)舌咽神经颅外切断术：根据文献报道，有以下几种方法：
①自乳突尖沿胸锁乳突肌前缘向下切开10cm，其目的为从颈静脉孔处游离舌咽神经，故必须分离胸锁乳突肌乳突端附着处、茎突舌骨肌和二腹肌后腹，并将腮腺向上牵开。于颅底认清Ⅸ、Ⅹ和Ⅺ三对脑神经，以及迷走神经咽支和颈上交感神经节。子迷走神经内侧找到舌咽神经，可见其横越颈内动脉，并随茎突咽肌而行，在此，将舌咽神经抽出。
②从下颌骨角到舌骨作斜形切口，剥离颌下腺筋膜至下颌骨水平部，尽量将茎突舌骨肌和二腹肌向下牵拉，颌下腺向上牵外，使暴露颌下窝底。认清舌骨舌肌，可见舌咽神经穿过此肌之下面，茎突舌肌则弯向舌骨舌肌之上。于茎突舌肌之下方提起舌咽神经而切断之。
③通过口咽部的简单方法切断神经，先切除扁桃体，分离扁桃体窝下部肌肉，于肌肉之外侧游离舌咽神经，切除其一小段(图1)。
(2)舌咽神经颅内切除术：此种手术对患者的损伤较大，极少进行，且属于颅脑外科，故不多述。
